Для специалистов
Дата публикации: 2025-08-26 15:18:06
Повышение эффективности лечения атопического дерматита у детей с помощью эмолентов
Камаев, Повышение эффективности лечения атопического дерматита у детей.pdf
109
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
П
роблема ведения пациентов с атопическим дер-
матитом привлекает внимание не только дерма-
тологов и аллергологов-иммунологов, но и педиатров
широкого профиля, а также врачей других специаль-
ностей. Как в отечественных, так и в более крупных
международных эпидемиологических исследованиях
на протяжении ближайших десятилетий отмечается
рост распространенности этой нозологии, особенно
среди детей первого года жизни [1–3]. Такая распро-
страненность прямо определяет актуальность пред-
ставления информации об алгоритмах диагностики
и ведения педиатрических пациентов с атопическим
Повышение эффективности лечения детей с атопическим дерматитом в результате
использования комплекса эмолиентов
А.В. Камаев
1
, О.В. Трусова
1
, У.А. Бутырина
2
, И.В. Макарова
1
1
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2
Детское поликлиническое отделение №60 Городской поликлиники №91, Санкт-Петербург, Россия
Improvement of therapy efficacy in children with atopic dermatitis due to emollient
complex
A.V. Kamaev
1
, O.V. Trusova
1
, U.A. Butyrina
2
, I.V. Makarova
1
1
Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2
Pediatric outpatient department №60 of City outpatient clinic №91, Saint Petersburg, Russia
Активные исследования атопического дерматита выявляют новые звенья патогенеза и подтверждают необходимость комплекс-
ного подхода к лечению, включающего различные формы выпуска увлажняющих препаратов (крем и средство для купания).
Цель исследования: показать эффективность комбинации увлажняющего крема и средства для купания отечественного про-
изводства (марка «Липобейз baby») в комплексном лечении детей раннего возраста с атопическим дерматитом.
Пациенты и методы. В открытое проспективное несравнительное исследование продолжи тельностью 30 дней включены
30 детей (60% мальчики) в возрасте от 6 до 36 мес со среднетяжелым/легким атопическим дерматитом. На каждом визите
(дважды через 2 нед) врач рассчитывал индекс SCORAD и собирал дневники ежедневного учета выраженности зуда кожи
и нарушений сна, использования препаратов и нежелательных явлений. Дополнительно оценивали общее впечатление врача
от проведенного лечения (индекс GETE).
Результаты. Средний комплайенс пациентов по использованию увлажняющих препаратов составил 89,2% дней. Средние зна-
чения индекса SCORAD снижались по визитам: 23,5±7,3, 18,7±4,9 и 14,6±3,1 балла. Через 2 нед применения увлажняющие
средства значительно снижали выраженность зуда (с 6,4 до 3,6 балла) и связанные с ним нарушения сна ребенка (с 2,6 до 1,2
балла). Выявлена прямая умеренная связь (r=0,64; р=0,012) между числом дней без зуда кожи или нарушений сна и компла-
йенсом использования увлажняющей косметики. Связанных с препаратами нежелательных явлений не зарегистрировано.
Заключение. Включение в комплексную терапию атопического дерматита увлажняющего крема и средства для купания оте-
чественного производства (марка «Липобейз baby») повышает эффективность лечения.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, эмолиенты, эффективность лечения.
Для цитирования: Камаев А.В., Трусова О.В., Бутырина У.А., Макарова И.В. Повышение эффективности лечения детей с атопи-
ческим дерматитом в результате использования комплекса эмолиентов. Рос вестн перинатол и педиатр 2019; 64:(3): 109–117.
DOI: 10.21508/1027–4065–2019–64–3–109–117
Active studies of atopic dermatitis (AtD) have revealed new disease pathways and confirmed the complex treatment approach need,
including different forms of emollients (creams and bath treatments).
Study aim: to show effectiveness of locally produced moisturizing cream and bathing oil combination (Lipobase baby trademark)
in the complex treatment of babies and toddlers with AtD.
Patients and methods. Thirty children (60% boys) aged from 6 to 36 months with mild/moderate AtD were included in open pro-
spective non-comparative study 30 days long. Initial and after each 2 weeks SCORAD and dairies for 10 points skin itch and sleep
disturbance scores, moisturizers consumption and adverse events were evaluated. Global evaluation of treatment effectiveness score
were performed by patient’s doctor.
Results. Medium compliance for moisturizers consumption was 89.2% days. Medium SCORAD results decreased from visit 1 to 3:
from 23.5±7.3 points to 18.7±4.9 points and to 14.6±3.1 points. After 2 weeks complex therapy including investigated moisturizers,
medium day skin itch score was reduced from 6.4 to 3.6 points, also as sleep disturbance score from 2.6 to 1.2 points. Direct mod-
erate correlation (r=0.64, p=0.012) was revealed between number of days without skin itch or sleep disturbance and compliance to
moisturizers consumption. No any adverse event caused by investigated products was registered.
Conclusion. Inclusion of locally produced moisturizing cream and bathing oil (Lipobase baby trademark) in the complex AtD therapy
improve the treatment efficacy.
Key words: children,atopic dermatitis, emollients, treatment efficacy.
For citation: Kamaev A.V., Trusova O.V., Butyrina U.A., Makarova I.V. Improvement of therapy efficacy in children with atopic dermatitis due to
emollient complex. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2019; 64:(3): 109–117 (in Russ). DOI: 10.21508/1027–4065–2019–64–3–109–117
110
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
дерматитом не только дерматологам или аллерголо-
гам-иммунологам, но и в первую очередь педиатрам
широкого профиля.
Известные попытки первичной профилактики
болезней атопического круга пока представляются
безуспешными в глобальном плане. Растет распро-
страненность не только атопического дерматита, но и
аллергического ринита, и бронхиальной астмы у детей
[4, 5]. Для аллерголога-иммунолога атопический дер-
матит в раннем возрасте может служить маркером
повышенного риска формирования аллергического
ринита и бронхиальной астмы у ребенка в будущем.
Один из наиболее эффективных методов первичной
профилактики дерматита и вторичной профилактики
последующего движения ребенка по «атопическому
маршу» в сторону респираторной аллергии – исполь-
зование средств лечебной косметики [6].
Актуальная концепция патогенеза атопического
дерматита в настоящее время предполагает равные
и взаимодополняющие роли трех ключевых компо-
нентов: пищевой сенсибилизации, межклеточных
контактов эпидермиса (в частности, состоятель-
ности филлагрина) и хронического иммунного
воспаления кожи [7, 8]. Исходя из этого все совре-
менные руководства подчеркивают необходимость
мотивации родителей на регулярное долгосрочное
применение комплекса средств ухода за кожей –
лечебной косметики наряду с активным использова-
нием противовоспалительных средств (топических
глюкокортикостероидов и топических ингибиторов
кальциневрина). Такие средства лечебной косме-
тики широко представлены различными производи-
телями в аптечной сети; нередко выбор конкретной
марки представляет затруднение не только для роди-
телей пациента, но и для постоянно наблюдающего
ребенка педиатра широкого профиля. Результаты
исследований, проведенных с участием российских
пациентов, могут служить одним из аргументов
в пользу выбора лечебной косметики определенного
производителя.
В отечественной педиатрической практике ранее
широко была распространена рекомендация по огра-
ничению в купании детей с атопическим дерма-
титом [9]; современные руководства и изменившиеся
подходы к использованию нелекарственных средств
ухода за кожей отвергают это положение [7, 10].
При условии использования прохладных (36–37℃)
непродолжительных (до 10 мин) ванн с применением
бесщелочных очищающих средств можно не только
достичь дополнительной гидратации кожи ребенка,
но и обеспечить лучший доступ лечебных и пита-
тельных средств для улучшения функций эпидер-
миса [11].
Настоящее исследование предпринято в условиях
клинической практики для оценки эффективности
комплекса средств ухода за кожей отечественного
производства: увлажняющего и восстанавливаю-
щего крема и масла для купания «Липобейз baby»
в ведении пациентов раннего возраста с атопическим
дерматитом. По данным, представленным произво-
дителем, «Липобейз baby», крем для тела содержит
физиологические натуральные масла (макадамии,
оливковое, кокосовое, зародышей пшеницы)
и обеспечивает кожу комплексом липидов, необхо-
димых для восстановления и поддержания кожного
барьера, питает и смягчает кожу, делает ее эластичной
и гладкой. Другие компоненты крема оказывают
увлажняющее (хлопковое молочко), регенерирующее
(пантенол) и антиоксидантное (экстракт розмарина
и витамин Е) действия. Входящий в состав экстракт
розмарина нормализует баланс микробиома кожи.
Крем не содержит парабенов, минеральных масел,
вазелина. В составе средства «Липобейз baby масло
для купания» – масла макадамии, оливковое, мин-
дальное и зародышей пшеницы. Эти компоненты
бережно очищают кожу, восстанавливая и поддер-
живая ее барьерную функцию. Масло поддерживает
баланс микробиома кожи благодаря экстракту роз-
марина и дает антиоксидантный эффект благодаря
витамину Е.
Кроме того, представленная работа оценивает
безопасность применения обсуждаемой гаммы кос-
метических средств и удовлетворенность родителей
использованием «Липобейз baby» в комплексном
лечении атопического дерматита.
Характеристика детей и методы исследования
Исследование проведено на базе трех аллерголо-
гических кабинетов поликлинической сети г. Санкт-
Петербурга: детского поликлинического отде-
ления №41 городской поликлиники №44, детского
поликлинического отделения №16 городской поли-
клиники №114, а также городского аллергокабинета
детской городской поликлиники №44.
Дизайн протокола – открытое несравнительное
проспективное исследование. В работу включены
данные 30 пациентов, наблюдавшихся по поводу
© Коллектив авторов, 2019
Адрес для корреспонденции: Камаев Андрей Вячеславович – к.м.н., доц.
кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) Первого
Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова, ORCID: 0000-0001-9654-3429
andykkam@mail.ru
Трусова Ольга Валерьевна – к.м.н., доц. кафедры госпитальной терапии
с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого Пер-
вого Санкт-Петербургского государственного медицинского университе-
та им. акад. И.П. Павлова
Макарова Ирина Вадимовна – к.м.н., доц. кафедры госпитальной тера-
пии с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого
Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского универ-
ситета им. акад. И.П. Павлова, гл. внештатный детский аллерголог-имму-
нолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8.
Бутырина Ульяна Андреевна – врач-педиатр Детского поликлинического
отделения №60 Городской поликлиники №91
198329 Санкт-Петербург, просп. Ветеранов, д. 143, корп. 2.
111
Камаев А.В. и соавт. Повышение эффективности лечения детей с атопическим дерматитом в результате использования комплекса эмолиентов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
атопического дерматита в указанных поликли-
нических центрах. Продолжительность исследо-
вания – 30 дней, на протяжении которых каждый
из включенных пациентов осуществил 3 визита
с интервалом 14 дней (допускались отклонения
от запланированной даты визита не более 2 дней).
Препараты «Липобейз baby крем» и «Липобейз baby
масло» для купания для пациентов на все время
участия в исследовании предоставлены производи-
телем – ООО «Фармтек». Частота визитов выбрана
для оценки комплайенса в отношении использо-
вания средств лечебной косметики, а также для реги-
страции возможных нежелательных явлений.
Применение увлажняющих препаратов осуществ-
лялось согласно рекомендациям производителя:
крема не реже чем 2 раза в день ежедневно, а масла
для купания – через день для купания в большой
ванне или ежедневно при использовании душа.
Для обеспечения соответствия клинической
практике при отборе пациентов для участия в про-
токоле использован минимум критериев включения
и невключения. К критериям включения относились:
– возраст от 6 до 35 мес;
– установленный не менее 1 мес перед включе-
нием диагноз атопического дерматита в соответствии
с Федеральными клиническими рекомендациями [7];
– индекс SCORAD от 15 до 60 баллов.
Среди критериев невключения: нежелание
сотрудничества в рамках протокола (частота визитов,
заполнение дневника) у родителей пациента;
известные анамнестические реакции на приме-
нение компонентов гаммы «Липобейз»; пиодермия
или тяжелое, непрерывно-рецидивирующее течение,
установленное при осмотре в день визита включения.
В качестве объективного инструмента оценки
динамики патологического процесса при атопи-
ческом дерматите использовали индекс SCORAD,
расчет которого проводили при включении в иссле-
дование и затем на каждом визите пациента
в центр [12]. Кроме того, на визитах 2 и 3 наблю-
дающий врач аллерголог-иммунолог осуществлял
общую оценку эффективности терапии (GETE index)
в градациях оценки от «ухудшения», «состояния
без перемен», до «улучшения» либо «выраженного
улучшения» состояния пациента. К «улучшению»
относили сохранение сухости кожи и высыпания
при уменьшении их интенсивности и площади;
к «выраженному улучшению» – отсутствие жалоб
и объективных находок при осмотре.
Кроме индексов SCORAD и GETE, учитывали
данные ежедневной субъективной оценки зуда
кожи и нарушения сна из-за зуда кожи, отмечав-
шиеся родителями ежедневно в дневнике пациента.
Для объективизации динамики у каждого пациента
по данным показателям рассчитывали среднее зна-
чение на 1–4-й неделях, а затем полученные данные
компоновали по всем включенным пациентам.
Зуд кожных покровов оценивали по визуальной
аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов: 0 баллов –
отсутствие зуда, от 3 до 5 баллов – слабый зуд, от 6
до 8 баллов – умеренный зуд, от 9 до 10 баллов –
тяжелый зуд. Нарушение сна также оценивали
по ВАШ от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствует, 10 –
сильно выражено. Отдельно учитывали число дней,
в которые симптомы атопического дерматита нара-
стали (субъективное ухудшение), и число дней, когда
пациентам потребовалось внепланово использовать
противовоспалительный препарат (топические глю-
кокортикостероиды/топические ингибиторы каль-
циневрина, в зависимости от тяжести обострения).
По данным дневников самонаблюдения, а также
по результатам сбора анамнеза на визитах 2 и 3 опре-
деляли характер, частоту нежелательных явлений и их
возможную связь с применением средств лечебной
косметики.
Полученные результаты обрабатывали с исполь-
зованием пакета StatisticaforWindows 10.0 («Statsoft
Inc»., США). Данные представлены в виде сред-
него (М) и его стандартной ошибки (±σ), в неко-
торых случаях – в виде медианы (Ме) с указанием
первого и третьего квартилей [Q
25
; Q
75
]. Для оценки
различий результатов выборок, учитывая вероят-
ность отклонений от нормальности распределения,
использовали непараметрический U-критерий
Манна–Уитни. Различия считали статистически зна-
чимыми при р<0,05. При расчете корреляций в связи
с оценкой связи между количественными и ранго-
выми показателями, а также небольшим объемом
выборки использовали коэффициент Спирмена.
Результаты
В исследование включены 30 пациентов, в том
числе 18 (60%)
*
мальчиков. Медиана возраста
в выборке составила 13,6 мес, первый и третий квар-
тили ([Q25; Q75]) – [7,2; 19,5] мес соответственно.
Давность регистрации диагноза атопического дерма-
тита преимущественно превышала 10 мес: медиана
10,6 [5,8; 15,4] мес.
Подгруппа легкого течения атопического дерма-
тита состояла из 19 (63,3%) детей, подгруппа средне-
тяжелого течения – из 11 (36,7%). Для купирования
обострений основным противовоспалительным сред-
ством были топические глюкокортикостероиды у 8
(26,7%) пациентов, топические ингибиторы кальци-
неврина – у 15 (50%), у 7 (23,3%) детей обострения
купировали без использования противовоспали-
тельных средств (пероральные антигистаминные
средства, препараты цинка, увеличение объема эмо-
лиентов).
Четкая связь обострений с употреблением опре-
деленного пищевого продукта прослеживалась у 22
*
Здесь и далее процент вычислен условно, так как число детей
меньше 100.
112
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
(73,3%) детей, у остальных причинами обострений
были нарушения работы желудочно-кишечного
тракта (как задержки, так и учащение/разжижение
стула) – у 5 (16,7%) детей и ОРВИ – у 3 (10%). Среди
пациентов с анамнестически очерченной пищевой
сенсибилизацией ведущим аллергеном было коровье
молоко (у 21 ребенка, или 95,4%), пшеница (у 10 детей,
или 45,4%), белок куриного яйца (у 9 детей, или 40,9%)
и овсяная крупа (у 7 детей, или 31,8%).
На визите 1 зарегистрировано обострение атопи-
ческого дерматита у 18 (60%) больных, в том числе
в подгруппе пациентов со среднетяжелым течением –
у 7 (38,9%) и в подгруппе пациентов с легким тече-
нием заболевания – у 11 (61,1%). Всем детям, наряду
с выдачей препаратов гаммы «Липобейз» назначены
топические глюкокортикостероиды или топические
ингибиторы кальциневрина в соответствии с обще-
принятой клинической практикой в зависимости
от объема и выраженности зарегистрированных обост-
рений на сроки от 5 до 10 дней. Из 30 детей 12 (40%)
были включены в протокол в состоянии ремиссии,
им выдавались письменные рекомендации по соче-
танному применению средств лечебной косметики
(«Липобейз baby крем» и «Липобейз baby масло»
для купания) и противовоспалительного средства
(топические глюкокортикостероиды/топические
ингибиторы кальциневрина) с первого дня обост-
рения, в случае его развития вне сроков визита
по протоколу.
Все пациенты, включенные в исследование, осу-
ществили оба визита последующего наблюдения
в запланированные протоколом сроки; анализи-
руемая выборка для каждого из визитов составляет
30 пациентов.
К визиту 2 число пациентов, у которых зареги-
стрировано обострение атопического дерматита,
уменьшилось до 7 (23,3%), в их числе: 5 (71,4%)
из 19 детей со среднетяжелым течением и 2 (28,6%)
из 11 – с легким течением болезни. К визиту 3
в состоянии обострения дерматита находились
только 3 ребенка со среднетяжелым течением забо-
левания, у 2 из них это обострение было спрово-
цировано погрешностью в элиминационной диете
в предшествовавшую визиту неделю – контактом
с известным пищевым аллергеном.
Комплайенс в отношении использования пре-
паратов (число дней применения «Липобейз baby
крема» 2 раза и более, по данным дневников самона-
блюдения) составил 100% у 25 (83,3%) детей к визиту
2; у остальных 5 детей он колебался от 85,8 до 92,9%.
К визиту 3 доля пациентов, полностью выполнивших
назначения врача, составила 80% (24 ребенка); еще 5
детей пропустили от одного до двух дней (комплайенс
более 80%), один пациент пропустил 5 дней использо-
вания в связи с поездкой к бабушке (препарат забыли
дома), однако это не привело к обострению атопиче-
ского дерматита. Расход препаратов составил по одной
упаковке каждого из средств в течение 12–16 дней,
на всю продолжительность исследования – по две
упаковки «Липобейз baby крема» и масла для купания
на каждого пациента.
Исходно средний по группе индекс SCORAD
составил 23,5±7,3 балла. В дальнейшем, к визиту 2
и особенно к визиту 3, средние значения индекса
SCORAD неуклонно снижались (рис. 1). При сопо-
ставлении результатов визита 1 и визита 3 оказалось,
что снижение индекса SCORAD достигло статисти-
ческой значимости (р=0,041). Это прямо связано
с уменьшением числа пациентов в состоянии обост-
рения дерматита.
Данные по разделению пациентов на подгруппы
легкого и среднетяжелого течения атопического
дерматита, а также по числу пациентов в состоянии
обострения на каждый из визитов исследования
и средним значениям индекса SCORAD (±σ) по более
мелким подгруппам представлены в сводной табл. 1.
Как по суммарному индексу SCORAD, так и по
отдельным субъективным показателям наиболее
значимым для качества жизни ребенка с атопиче-
ским дерматитом и членов его семьи – зуду кожи
и нарушению сна – наблюдалась отчетливая поло-
жительная динамика. Поскольку в отличие от харак-
тера и площади поражения кожи оба эти показателя
всегда оцениваются родителями, в рамках настоя-
щего исследования мы включили эти показатели
в дневник самонаблюдения для ежедневной оценки.
На рис. 2 представлены средние значения обоих
показателей с недельными интервалами; статисти-
чески значимое снижение на фоне применения
средств лечебной косметики «Липобейз baby крем»
Таблица 1. Распределение пациентов по степени тяжести атопического дерматита, фазам обострения и ремиссии по визи-
там, а также значения индекса SCORAD в подгруппах
Table 1. Atopic dermatitis severity, exacerbation or remission phase distribution by visits and SCORAD results in subgroups
Течение атопического
дерматита
Фаза атопического
дерматита
Визит 1 Визит 2 Визит 3
n SCORAD, баллы n SCORAD, баллы n SCORAD, баллы
Легкое (n=19)
Обострение 11 22,6±3,1 2 23,2±1,8 0 –
Ремиссия 8 14,1±1,7 17 13,5±2,9 19 9,8±1,4
Среднетяжелое (n=11)
Обострение 7 37,7±5,6 5 35,9±3,7 3 40,6±5,9
Ремиссия 4 19,8±4,2 6 17,4±2,1 8 16,3±2,3
113
Камаев А.В. и соавт. Повышение эффективности лечения детей с атопическим дерматитом в результате использования комплекса эмолиентов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
и «Липобейз baby масло» для купания наблюдалось
уже после 2 нед использования препаратов.
Число дней, в которые пациенты не испытывали
зуд кожи и/или нарушения сна, также значительно
увеличивалось на протяжении регулярного приме-
нения средств лечебной косметики; лучших резуль-
татов здесь ожидаемо достигла подгруппа пациентов
с легким течением заболевания, включенных в иссле-
дование вне стадии обострения. Более подробно
данные представлены в табл. 2.
При расчете корреляции показателей «коли-
чество дней без зуда кожи либо нарушения сна»
и комплайенса в отношении лечебной косметики
по 3 рангам: полный, удовлетворительный (>80%)
и неудовлетворительный (≤80%) для всей выборки
в целом получена умеренная прямая связь (r=0,64;
р=0,012). Максимальной выраженности корреляция
выявлена между показателями «использование масла
для купания» (3 ранга: «ежедневное», «по рекомен-
дациям (через день)» и «реже чем рекомендовано»)
и балльной оценкой зуда кожи – сильная обратная
связь (r=–0,82; р=0,0001). Более подробно различные
корреляции, выявленные в ходе настоящего исследо-
вания, представлены в табл. 3.
23,5
18,7
14,6
0
8
16
24
32
Визит 1Визит 2 Визит 3
*
Рис. 1. Динамика средних значений индекса SCORAD (±σ) по визитам, баллы.
* – р=0,041.
Fig
. 1. Mean (±σ) SCORAD readings change by visits, points. * – р=0,041.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Исходно 1-я неделя 2-я неделя3-я неделя4-я неделя
Зуд кожи Нарушение сна
Рис. 2. Уменьшение средней балльной оценки выраженности зуда кожи и нарушений сна у па-
циентов по неделям наблюдения.
Fig. 2. Mean itch intensity and sleep disturbance score decrease by weeks of observation.
114
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
Как видно из данных, представленных в табл. 3,
применение препаратов для восполнения липидов
эпидермиса, восстановления барьерной функции
кожи и ее дополнительного увлажнения умень-
шает выраженность зуда кожи, нарушения сна
у детей с атопическим дерматитом и повышает сте-
пень контроля заболевания в целом. Наблюдающие
врачи отмечали только «улучшение» (8 пациентов,
или 26,7%) либо «выраженное улучшение» (22 паци-
ента, или 73,3%) в состоянии включенных пациентов.
Даже у пациентов, у которых произошло обострение
к моменту визита 3 (3 человека из группы среднетяже-
лого дерматита), общее впечатление от курса лечения
в течение 30 дней расценено как «улучшение».
Не отмечено нежелательных реакций, связанных
с использованием увлажняющего крема или масла
для купания «Липобейз baby», на протяжении 30 дней
участия в протоколе.
Обсуждение
Потребность в регулярном, долгосрочном исполь-
зовании средств лечебной косметики пациентами
с атопическим дерматитом как один из ключевых
компонентов достижения контроля и удержания
ремиссии в настоящее время не вызывает сомнения
у практикующих дерматологов и аллергологов
[13, 14]. В то же время для пациентов и их родителей
особенно важно мнение постоянно наблюдающего
педиатра широкого профиля, а не только врачей-
консультантов. Вот почему для сохранения прием-
лемого уровня комплайенса необходимо знакомить
широкую педиатрическую аудиторию с новыми
исследованиями по оценке эффективности исполь-
зования лечебной косметики у детей с атопическим
дерматитом. Настоящую работу отличает применение
доступной гаммы средств отечественного производ-
ства в целях лечебного ухода за атопичной кожей,
что может быть дополнительным мотивирующим
фактором для отдельных пациентов при выборе
лечебного комплекса [10, 15]. Для пациентов
с легким/среднетяжелым течением атопического дер-
матита в дошкольном возрасте расход увлажняющего
крема в количестве 1 упаковки за 2 нед может быть
признан минимально достаточным; у некоторых
более крупных детей или при более выраженных про-
явлениях можно рекомендовать и более интенсивное
использование, до 1 упаковки в неделю [7, 15].
Представляется интересным, что независимо
от ключевого триггера обострений даже у пациентов
без пищевой сенсибилизации была показана эффек-
тивность комплекса увлажняющих препаратов «Липо-
бейз baby» (крем и масло для купания). Понимание
наличия разных фенотипов и клинико-патогенетиче-
ских вариантов атопического дерматита активно обсу-
ждается в актуальной медицинской периодике, однако
подчеркивается, что базовый уход за кожей необходим
всем пациентам, независимо от ведущего патогенети-
ческого звена атопического дерматита [16, 17].
В представленной работе показано повышение
эффективности терапии атопического дерматита
при использовании комплекса средств увлажнения
кожи. Важно, что у отдельных пациентов применение
этого комплекса начато в фазу обострения заболе-
вания. Вопрос о сроках назначения лечебной косме-
тики и возможности ее сочетания с фармакологиче-
скими противовоспалительными лекарственными
препаратами нередко встает перед практикующими
врачами. Дополнительное подтверждение безопас-
ности и эффективности раннего назначения увлаж-
няющих средств отвечает требованиям современных
Таблица 2. Среднее число дней (±σ) без зуда кожи и нарушений сна в подгруппах по неделям лечения
Table 2. Mean (±σ) number of days without skin itch and sleep disturbance by weeks of treatment
Течение атопического
дерматита
Фаза заболевания
Неделя
1-я 2-я 3-я 4-я
Легкое
Обострение 2,1±0,9 3,5±1,1 4,7±0,6 5,4±1,2
Ремиссия 5,4±1,3 6,1±0,9 6,3±1,5 6,7±0,5
Среднетяжелое
Обострение 0,8±0,7 1,7±0,6 3,6±0,8 3,8±0,4
Ремиссия 4,3±1,1 4,5±1,2 5,1±0,7 5,2±1,2
Таблица 3. Корреляционный анализ использования препаратов лечебной косметики гаммы «Липобейз baby» и интенсивно-
сти зуда и нарушений сна у детей
Table 3. Correlation analysis of emollient utilization compliance and skin itch or sleep disturbance intensity
Параметр
Комплайенс
по крему по маслу для купания общий по препаратам
Выраженность зуда r=–0,54 (р=0,06) r=–0,82 (р=0,0001) r=–0,59 (р=0,04)
Нарушения сна r=–0,37 (р=0,18) r=–0,12 (р=0,8) r=–0,26 (р=0,03)
Число дней без зуда кожи или нарушений сна r=0,62 (р=0,026) r=0,41 (р=0,052) r=0,64 (р=0,012)
115
Камаев А.В. и соавт. Повышение эффективности лечения детей с атопическим дерматитом в результате использования комплекса эмолиентов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
клинических рекомендаций [7, 8] и будет способство-
вать внедрению такого подхода в широкую клиниче-
скую практику.
Наши данные по положительной динамике клю-
чевого объективного показателя контроля за тече-
нием атопического дерматита – индекса SCORAD –
сопоставимы с результатами других работ [10, 14, 15]
и подтверждают возможность рекомендации линейки
«Липобейз baby крем» и «Липобейз baby масло»
для купания для эффективного ведения детей с ато-
пическим дерматитом как на этапе обострения, так
и ремиссии основного заболевания. Показатели зуда
и нарушения сна выбраны как в наибольшей степени
ухудшающие качество жизни компоненты патогенеза
атопического дерматита у пациентов первых 3 лет
жизни. Кроме того, показано, что неукротимый зуд,
особенно, ведущий к нарушению сна, существенно
влияет на психомоторное развитие детей [9, 11].
Купирование и долгосрочный контроль этого показа-
теля меняют течение атопического дерматита и вос-
приятие этого заболевания пациентом и родителями.
Гамма «Липобейз baby» эффективна для контроля
обоих субъективных показателей течения дерматита.
В целом средства лечебной косметики «Липобейз
baby крем» и «Липобейз baby масло для купания»
показали высокую эффективность в достижении
и удержании ремиссии у детей раннего возраста
(0,5–3 лет жизни) с атопическим дерматитом лег-
кого и среднетяжелого течения при начале терапии
как в фазу обострения, так и ремиссии заболевания.
Показана высокая удовлетворенность наблюдающих
врачей и родителей пациентов проводимым лече-
нием. Не зарегистрировано случаев нежелательных
явлений либо непереносимости, связанных с исполь-
зованием гаммы «Липобейз baby». Полученные
в настоящем протоколе результаты в отношении ско-
рости достижения ремиссии у больных атопическим
дерматитом, динамики индекса SCORAD и показа-
тели удовлетворенности пациентов и наблюдающих
врачей сопоставимы с результатами апробаций
немецких и французских косметических средств,
ранее проводившихся авторами [18, 19].
ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)
1. Смирнова Г.И. Актуальный атопический дерматит: про-
блемы и перспективы. Российский аллергологический
журнал 2017; 14: 4–5: 30–39. [Smirnova G.I. Actual atopic
dermatitis: problemsand perspectives. Rossiiskii allergo-
logicheskii zhurnal 2017; 14: 4–5: 30–39. (in
Russ)]
2. Mortz C.G., Andersen K.E., Dellgren C., Barington T., Bindslev-
Jensen
C. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood
in
the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidi-
ties. Allergy 2015; 70(7): 836–845. DOI: 10.1111/all.12619
3. Al-naqeeb J., Danner S., Fagnan L.J., Ramsey K.,
Michaels
L.A., Mitchell J. et al. The Burden of Childhood
Atopic Dermatitis in
the Primary Care Setting: A Report from
the Meta-LARC Consortium. J Am Board Fam Med 2019;
32(2): 191–200. DOI: 10.3122/jabfm.2019.02.180225
4. Mallol J., Crane J., von Mutius E., Odhiambo J., Keil U., Stew-
art
A.; ISAAC Phase Three Study Group. The International
Study of
Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase
Three: a global synthesis. Allergol Immunopathol (Madr)
2013; 41(2): 73–85. DOI: 10.1016/j.aller.2012.03.001
5. Батожаргалова Б.Ц., Мизерницкий Ю.Л., Подольная М.А.
Метаанализ распространенности астмоподобных сим-
птомов и бронхиальной астмы в России (по результатам
программы ISAAC). Российский вестник перинатоло-
гии и педиатрии 2016; 61(4): 59–69. [Batozhargalova B.C.,
Mizernickij
Yu.L., Podol’naja M.A. Metanalysis of the preva-
lence of
asthma-like symptoms and bronchial asthma in Rus-
sia (ISAAC program results). Rossiyskiy Vestnik Perinatologii
i Pediatrii (Russian Bulletin of
Perinatology and Pediatrics)
2016; 61(4): 59–69. (in
Russ)]. DOI: 10.21508/1027-4065-
2016-61-4-59-69
6. Simpson E.L., Chalmers J.R., Hanifin J.M., Thomas K.S.,
Cork M.J., McLean W.H. et al. Emollient enhancement of the
skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis pre-
vention. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 818–823. DOI:
10.1016/j.jaci.2014.08.005
7. Атопический дерматит у детей. Федеральные клини-
ческие рекомендации. М., 2016; 60. [Atopic dermatitis
in
children. Federal clinical recommendations. Moscow,
2016; 60. (in
Russ)]
8. Werfel T., Heratizadeh A., Aberer W., Ahrens F., Augustin M.,
Biedermann T. et al. S2k guideline on diagnosis and treatment
of
atopic dermatitis – short version. Allergo J Int 2016; 25:
82–95. DOI: 10.1007/s40629-016-0110-8
9. Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студ-
ницын А.А. Руководство по детской дерматовенероло-
гии. Ленинград: Медицина, 1983; 477. [Skripkin Yu. K.,
Zver’kova F.A., Sharapova G.Ja., Studnicyn A.A. Pediatric
dermatovenerology guideline. Lenigrad: Meditsina, 1983;
477. (in
Russ)]
10. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А. Наруж-
ная терапия атопического дерматита у детей. Медицин-
ский совет 2017; 19: 149–152. [Zajceva S.V., Zastrozhi-
na A.K., Murtazaeva O.A. Topical therapy of
atopic dermatitis
in
children. Medicinskii sovet 2017; 19: 149–152. (in Russ)]
11. Смирнова Г.И. Атопический дерматит у детей: новое в па-
тогенезе, диагностике и лечении. Лечащий врач 2017; 4:
12–18. [Smirnova G.I. Atopic dermatitis in children: news
in
pathogenesis, diagnostics and treatment. Lechashchii vrach
2017; 4: 12–18. (in
Russ)]
12. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index.
Consensus Report of
the European Task Force on Atopic
Dermatitis. Dermatol 1993; 186(1): 23–31.
13. Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016;
387:1109.
14. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Елисеева Т.И. Наруше-
ние кожного барьера и продукты лечебной косметики
для ухода за кожей при атопическом дерматите у де-
тей. Фарматека 2018; S1: 64–71. [Balabolkin I.I., Bulga-
kova V.A., Eliseeva T.I. Skin barrier impairment and medical
cosmetic skin care products for atopic dermatitis in
children.
Pharmateca 2018; S1: 64–71. (in
Russ)]
15. Камаев А.В., Трусова О.В., Ляшенко Н.Л., Макарова И.В.
Эмоленты в терапии атопического дерматита у детей:
анализ клинической и фармакоэкономической эф-
фективности. Российский аллергологический журнал
2017; 14(4–5): 98–107. [Kamaev A.V., Trusova O.V., Lja-
shenko N.L., Makarova I.V. Emolients in
atopic dermatitis
treatment in
children: analysis of clinical and pharmacoeco-
116
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
nomical efficacy. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal 2017;
14(4–5): 98–107. (in
Russ)]
16. Cabanillas B., Brehler A.C., Novak N. Atopic dermatitis phe-
notypes and the needfor personalized medicine. Curr Opin
Allergy Clin Immunol 2017; 17: 309–315. DOI: 10.1097/
ACI.0000000000000376
17. Roduit C., Frei R., Depner M., Karvonen A.M., Renz H.,
Braun-Fahrländer C. et al. Phenotypes of Atopic Dermatitis
Depending on the Timing of
Onset and Progression in Child-
hood. JAMA Pediatr 2017; 171(7): 655–662. DOI: 10.1001/
jamapediatrics.2017.0556
18. Макарова И.В. Уход за кожей больных атопическим дер-
матитом. Аллергология 2005; 1: 47–52. [Makarova I.V.
Skin care for atopic dermatitis patients. Аllergologiya 2005; 1:
47–52. (in
Russ)]
19. Макарова И.В. Комплексный подход к наружной тера-
пии детей с атопическим дерматитом с использованием
средств ухода за кожей серии Бальнеум. Вопросы прак-
тической педиатрии 2007; 2(6): 60–64. [Makarova I.V.
Complex approach to the topic therapy in
children with
atopic dermatitis: Balneum skin care products usage. Voprosy
prakticheskoi pediatrii 2007; 2(6): 60–64. (in
Russ)]
Поступила: 03.04.19 Received on: 2019.04.03
Конфликт интересов:
Препараты лечебной косметики для использования
в настоящем протоколе предоставлены производите-
лем ООО «Фармтек». В статистической обработке,
интерпретации результатов и подготовке настоящей
публикации представители компании-производителя
участия не принимали.
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие кон-
фликта интересов и финансовой поддержки, о которых
необходимо сообщить.
Conflict of interest:
Products of medical cosmetics for use in this Protocol are
provided by the Pharmatek Company LLC. Representatives
of the Company did not participate in the statistical
processing, interpretation of the results and preparation
of this publication.
The authors of this article confirmed the lack of conflict
of interest and financial support, which should be reported.
Благодарность:
Авторы выражают благодарность врачам-аллергологам
Беляевой Галине Владимировне, Жиглинской Ольге Владимировне,
Медведевой Елене Александровне, Ляшенко Наталье Леонидовне
и Осолодкиной Анне Анатольевне за помощь в сборе фактического
материала для данного исследования.
117
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2019; 64:(3)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2019; 64:(3)
